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EINZUGSERMÄCHTIGUNG ERTEILEN/WIDERRUFEN/ÄNDERN

Bei Fragen wenden Sie sich bitte an das

Landratsamt Roth - Abfallwirtschaft
Telefon: 09171/81-206

Die mit * Sternchen markierten Felder müssen ausgefüllt werden.

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Gefäßstandort:

Straße, Hausnummer. *:

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Kundennummer: *

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich das Landratsamt Roth widerruflich, die fälligen Gebühren für die Abfallentsorgung meines Anwesens abzubuchen.
Hiermit widerrufe ich die dem Landratsamt Roth erteilte Einzugsermächtigung.
Hiermit ändere ich die dem Landratsamt Roth erteilte Einzugsermächtigung. Die fälligen Gebühren sollen von unten stehendem Konto abgebucht werden.
Grundstückseigentümer und Kontoinhaber müssen identisch sein. Der Landkreis Roth kann die fälligen Gebühren nur vom Konto des Grundstückseigentümer abbuchen. Eine Abbuchung vom Konto des Mieters ist nicht möglich. Wenden Sie sich in diesem Fall bitte an Ihren Vermieter.

Bestätigung der Angaben *

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der gemachten Angaben. Ich versichere des weiteren, dass ich Grundstückseigentümer des o.g. Anwesens bin.
Name, Vorname *:

Kontonummer *:

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IBAN (falls bekannt):

BIC (falls bekannt):

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